Пн. – сб., c 10:00 до 19:00
г. Москва, м. Строгино, ул. Таллинская д. 13 к. 1

Тромбоз вен

Тромбоз вен – это острое заболевание венозной системы человека, которое характеризуется воспалением венозной стенки, образованием в просвете кровяных сгустков (тромбов) с возможностью их отрыва от места образования и развитием опасного состояния – тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА).
Смотрите видео!
Врачи-флебологи рассказывают о диагностике тромбоза и методах лечения.
    Разделяют два основных вида тромбоза вен нижних конечностей:
  1. Тромбоз поверхностных вен (тромбофлебит, варикотромбофлебит).
  2. Тромбоз глубоких вен.
Кроме того, тромбы действительно могут образовываться и в других частях организма:
  • Тромбоз вен таза
  • Тромбоз вен верхней конечности
  • Тромбоз нижней полой вены
  • Тромбоз вен органов брюшной и грудной полости
  • Тромбоз вен шеи
  • Тромбоз вен (синусов) головного мозга
В связи с распространением COVID 19, многие люди на планете Земля столкнулись с проблемами венозных тромбо-эмболических осложнений. И осведомленность людей в отношении этой опасной патологии стала намного выше.

Причины тромбоза вен

Причины тромбозов крайне многообразны. Мы разберем причины тромбозов вен нижних конечностей.
  • Тромбозы вен после перенесенного инфекционного заболевания COVID 19.
  • Тромбозы после перенесенной травмы нижней конечности.
  • Тромбозы после оперативных вмешательств (в особенности после эндопротезирования суставов).
  • Тромбоз вен, как осложнение варикозной болезни.
  • Тромбозы при заболеваниях свертывающий системы крови (тромбофилиях, например).
  • Тромбозы на фоне острого или хронического онкологического процесса.
  • Тромбозы после операций на венозной системе.

Факторы риска тромбоза вен

На сегодня существуют различные факторы риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Эти факторы могут быть как экзогенные (факторы, не связанные с проблемами организма) и факторы эндогенные (факторы связанные напрямую с проблемами организма).

Экзогенные факторы венозных тромбозов

ТРАВМЫ – являются самым частным экзогенным фактором развития тромбозов вен. В особенности это касается переломов лодыжки. Травматологи-ортопеды знают об этом не понаслышке. Крайне часто после того, как врачи наложили гипсовую повязку или гипсовую лонгету – возникает тромбоз вен голени. При этом нарастает отек голени, развивается боль не только в области стопы, но и в икроножной мышце голени. При переломах костей бедра или голени – врачи часто встречаются с более грозным осложнением – ТЭЛА мелких ветвей.
  • Операции на суставах – замена тазобедренного сустава или коленного – может приводить в раннем послеоперационном периоде к тромбозам глубоких вен. И такие случаи не редкость.
  • Экзогенное воздействие высоких температур – варикоз и жаркий климат (или высокие температуры) являются факторами рисков развития венозных тромбозов. И действительно – варикотромбофлебит развивается чаще всего при воздействии жары.
  • Прием гормональных контрацептивов – несмотря на тот факт, что в инструкции любого контрацептива отмечено, что гормональная контрацепция может провоцировать венозные острые тромбозы – на самом деле это не так. Для возникновения тромбозов на фоне приема контрацептивов – необходимы дополнительные факторы.

Эндогенные факторы венозных тромбозов

  • <Онкологические заболевания – совершенно точно, любой онкологический процесс может быть предиктором тромбоза глубоких вен и поверхностных вен.
  • Тромбофилии – нарушение свертывающей системы крови. Крайне значимый эндогенный фактор развития тромбозов.
  • Варикоз ног с клапанной недостаточностью сафенных вен – тромбоз поверхностных вен часто возникает как следствие варикозной трансформации притоков расширенных сафенных вен. Если пациент не лечит варикоз, то риски развития тромбоза вен с каждым годом становятся все больше. Это не значит, что все пациенты с варикозом получают тромбоз. Однако риски развития тромбо-эмболических осложнений у таких пациентов крайне высокие.
  • Беременность и роды – сам процесс беременности и родов – не фактор для венозных тромбозов. Однако при наличии у беременной женщины тромбофилии или варикозной болезни –риски развития венозных тромбо-эмболических осложнений повышаются многократно.

Где чаще всего возникают тромбозы вен?

Чаще всего тромбозы поверхностных вен возникают в варикозно-расширенных притоках. Воспаление в варикозных узлах – называется варикотромбофлебит.
Если говорить о глубоких венах, то наиболее часто возникает тромбоз подколенной вены (ПкВ).

Симптомы при тромбозе вен?

  • Отек одной нижней конечности – характерный признак для тромбоза глубоких вен. Отек развивается стремительно.
  • Боль в ноге – клинический симптом может соответствовать как тромбозу глубоких вен, так и поверхностных вен.
  • Изменение цвета кожных покровов голени и /или бедра (синюшный оттенок) – характерный признак тромбоза глубоких вен.
  • Покраснение и боль по ходу бедра или голени в виде полосы – характерный признак тробмофлебита (тромбоза поверхностных вен).
  • Локальный отек и покраснение в области варикозных узлов – характерный клинический признак варикотромбофлебита (тромбоза притоков подкожных вен).

Диагностика тромбозов вен

“Золотой стандарт”- диагностики это конечно ультразвуковое исследование вен (дуплексное сканирование вен). Это самый доступный и максимально информативный метод для диагностики тромбозов вен нижних конечностей.

Что можно узнать о тромбозе вен с помощью узи?

  • Характер распространения тромбов – где начинается и где заканчивается тромб;
  • Струкруру тромба – врач может предположить давность процесса по структуре тромба (сопоставив данные исследования с анамнеза заболевания);
  • Эмболоопасность тромба – только ультразвуковое сканирование может ответить на вопрос – опасный это тромб для жизни или нет. Опасные тромбы (это флотирующие тромбы или мигрирующие тромбы).

Какие еще методы диагностки существуют?

На сегодняшний момент современные ультразвуковые сканеры позволяют сделать очень многое. Однако, когда тромбы поднимаются выше паховой складки и расположены не только в венах ног, но и в подвздошных венах, то зачастую требуются более селективные методы диагностики. Золотой стандарт на сегодня это
  • Мульти — спиральная компьютерная флебография (мс кт флебография). Современные аппараты позволяют исследовать все вены, которые не доступны для ультразвукового исследования. При этом в венозное русло вводиться специальный контрастный препарат.
  • Флебография – данный метод основан на селективном введении контраста под рентгеном. Метод уже не новый, но имеет право на существование в рамках диагностики.

Что делать если вы заподозрили у себя тромбоз?

  • Нужно срочно попасть на ультразвуковое исследование вен нижних конечностей (УЗДС, ЦДС). Так как промедление с диагностикой может стоить жизни пациенту!
  • Если получить амбулаторную диагностику вен невозможно, но есть вышеупомянутые СИМПТОМЫ ТРОМБОЗА, то необходимо вызвать скорую помощь!
  • Заниматься самолечением при тромбозах и тромбофлебитах – опасно для жизни пациента, так как высоки РИСКИ развития ТЭЛА (Тромбоэмболии Легочной Артерии).

Лечение тромбозов

Лечение тромбозов – это крайне сложная задача, которая под силу только грамотному сердечно-сосудистому хирургу, флебологу.

Что учитывает врач при назначении лечения при тромбозах вен?

  • Данные ультразвукового исследования вен – это основной критерий, от которого зависит все в жизни пациента. Самым лучшим вариантом является, когда ультразвуковое исследование провел сам лечащий врач. В таком случае – это идеальный вариант.
  • Данные анамнеза заболевания – крайне важно, чтобы пациент описал сроки развития симптомов тромбоза наиболее полноценно. От истории заболевания зависит тактика лечения ТРОМБОЗОВ ВЕН.
  • Данные по общему состоянию пациента (учитывая возраст, мобильность, сопуствующие заболевания сердца и сосудов) – от этих данных о состоянии пациента так же зависит тактика лечения в условиях амбулатории или в условиях стационара.

Тактика лечения тромбозов поверхностных вен

Лечение острого тромбоза поверхностных вен может быть: А) Консервативным Б) Хирургическим
В последние годы, с учетом изменений в клинических рекомендациях, в большинстве случаев необходимо консервативное лечение.
Другими словами – врач назначает лечение прямо на консультации, пациент выполняет его дома.
Хирургическое лечение необходимо при переходе тромботического процесса с поверхностных вен на глубокие вены или при наличии флотирующих тромбов в просвете подкожных вен. Такие случаи в общей массе встречаются не так уж и часто.

Тактика лечения тромбозов глубоких вен

В 95% случаев лечение проводится консервативное (сам врач назначает лечение).
При наличии флотации тромбов глубоких вен и в особенности при массивном тромбозе вен нижней конечности с переходом на вены таза – показана экстренная госпитализация в хирургический профильный стационар.

Консервативное лечение тромбозов поверхностных вен

Если тромбы не представляют опасности в виде их миграции из вен в легочную артерию или не переходят на глубокие вены – то ТРОМБОЗЫ ПОВЕРХНОСТНЫХ ВЕН крайне эффективно лечатся консервативно.
  • Компрессионная терапия – эластический чулок (степень и вид компрессии может назначить только врач).
  • Антикоагулянтная терапия – препараты, разжижающие кровь назначает врач в соответствие с клиническими рекомендациями.
  • Флефотропная терапия – Флебодия 600.
  • Препараты, уменьшающие воспаление – нестероидные противовоспалительные средства.
  • Местное применение холода.
  • Увеличение двигательной активности – Ходьба.

Консервативное лечение тромбозов глубоких вен

Если тромбы не флотируют в просвете глубоких вен или не мигрируют, то лечение тромбоза глубоких вен – консервативное.
  • Компрессионная терапия – эластический чулок (степень и вид компрессии НАЗНАЧАЕТ врач. При тромбозах глубоких вен – степень компрессии как правило выше, чем при тромбозах поверхностных вен).
  • Антикоагулянтная терапия – препараты, разжижающие кровь назначает врач в соответствие с клиническими рекомендациями. В данном случае это препараты, которые имеют большую доказательную базу в отношении воздействия на кровь.
  • Флефотропная терапия – ФЛЕБОДИЯ 600.
  • Увеличение двигательной активности – Ходьба.
  • Препараты с антиагрегантными, антитромботическими, агиопротективными и фибринолитическими свойствами.

Хирургическое лечение тромбозов поверхностных вен

  • При переходе тромбов на глубокие вены – как правило выполняют кроссэктомию. Это перевязка поверхностных вен.
  • Лазерная облитерация (ЭВЛО) при остром тромбозе поверхностных вен – применяться не должна. Очень многие врачи – флебологи в Москве на фоне острейшего процесса предлагают своим пациентам проведение ЭВЛО или РЧО. Они обосновывают это – как спасение жизни пациента. Зачастую такие операции делают в 2 раза дороже, чем при обычном варикозе. В результате врачи не просто зарабатывают большие деньги, но и рискуют получить осложнения на фоне острого воспаления в виде ТЭЛА. ЭВЛО подкожных вен на фоне острого тромботического процесса – противоречит клиническим рекомендациям.
В нашем центре ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ доктора ЛЕТУНОВСКОГО мы придерживаемся законных методов лечения острого тромбоза поверхностных вен.

Когда возможно провести лазерное удаление вен при тромбозе?

ЭНДОВЕНОЗНАЯ ЛАЗЕРНАЯ ОБЛИТЕРАЦИЯ ВЕН – метод самый современный и самый безопасный. В нашем Центре лазерной хирургии доктора Летуновского накоплен самый большой опыт в Москве! При этом мы имеем гигантский опыт удаления вен при тромбозах на разных сроках.
В любом случае существует единое правило в соответствие с клиническими рекомендациями – ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ ВАРИКОЗА ВОЗМОЖНО СПУСТЯ 2,5-3 МЕСЯЦА ОТ НАЧАЛА ОСТРОГО ТРОМБОФЛЕБИТА И ПРОЦЕССА И АДЕКВАТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.
ВЫПОЛНЕНИЕ ЭВЛО НА ФОНЕ ОСТРОГО ТРОМБОТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА – ВЫПОНЯТЬСЯ НЕ ДОЛЖНО!!!!

Хирургическое лечение тромбоза глубоких вен

  • Селективный тромболизис – один из самых современных методов удаления тромба из глубоких вен практически мгновенно! Суть метода заключается в ведении в просвет вены (в рентген-эндоваскулярной операционной) специальных веществ, которые мгновенно (прицельно) растворяют тромб в просвете вены. К сожалению, данный метод – выполняют в очень небольшом количестве больниц в России. Метод позволяет избежать инвалидизации, сократить сроки лечения и реабилитации.
  • Установка КАВА-фильтра. Данный метод был очень широко распространен начиная с 70-х годов прошлого века. В настоящее время – идет спор между учеными, которые считают, что КАВА-ФИЛЬТР может привести к большим проблемам, чем его отсутствие. Другие врачи – уверяют что это единственный выход при многих ситуациях. И действительно – хоть количество данных операций в России сокращается, однако во многих центрах сосудистой хирургии КАВА-ФИЛЬТР устанавливают пациентам так сказать на потоке. Суть метода в ведении в нижнюю полую вену специального устройства (ЛОВУШКИ ТРОМБОВ).
  • Перевязка бедренной вены – эта операция к счастью, все реже применяется в крупных городах. Однако в регионах России – до сих пор операцией выбора при тромбозе глубоких вен – остается перевязка бедренной вены. Суть заключается в перевязке вены выше головки тромба – рассасывающимися нитками. В результате риск (якобы) отрыва тромба из глубоких вен и миграция тромба в легочную артерию – намного ниже. В Москве мы так же видим такие клинические случаи.

Что может быть, если не лечить тромбоз вен?

В клинической практике в центре ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ доктора ЛЕТУНОВСКОГО мы все чаще видим клинические случаи, когда пациент обращается слишком поздно. Спустя месяц или два месяца после начала острого процесса. Так почему же это плохо?
  • При тромбозе поверхностных вен – если тромботический процесс остановился в просвете вены и не распространился на глубокие вены, то пациенту сильно повезло. При отсутствие адекватного лечения – тромб в просвете вены превращается постепенно в плотные структуры (септы). Эти септы остаются как в стволе сафенных вен, так и в притоках. В результате воспаление в просвете подкожных вен (сафенных вен) становиться хроническим. Редкие случаи, когда все тромбы рассасываются бесследно сами собой.
  • При тромбозе глубоких вен – если пациент ничего не предпринимал для диагностики и лечения и тромб не оторвался и не улетел в Легочную Артерию, то пациенту ОЧЕНЬ СИЛЬНО повезло. Однако назвать этот процесс везением сложно, так как в результате тромбоза глубоких вен и отсутствия лечения – возникает ПОСТТРОМБОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (ПФТБ) или ПОСТТРОМБОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (ПФТС).

Характеристики посттромботического синдрома и/или болезни

  • Постоянный отек нижней конечности – чаще всего одна голень больше другой. При этом отек может быть очень существенным.
  • Болевой синдром – постоянные боли в нижней конечности.
  • Развитие трофических измнений кожных покровов – при прогрессировании заболевания и отсутствии лечения крайне быстро может развиться трофика кожных покровов
  • Потемннение кожи – ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ
  • Уплотнение кожных покровов – ЛИПОДЕРМАТОСКЛЕРОЗ
  • Образование трофических язв

Профилактика тромбоза вен

Многие пациенты с варикозной болезнью нижних конечностей наивно полагают, что тромбоз вен их минует стороной. Однако это не так. Самое опасное осложнение варикоза — это тромбоз поверхностных вен (в особенности с ФЛОТАЦИЕЙ ТРОМБА) и тромбоз глубоких вен с миграцией тромба в ЛЕГОЧНУЮ АРТЕРИЮ.

Нужно четко осознавать, что варикоз нужно лечить вовремя!!!

Методы устранения варикозного расширения вен прекрасно известны. Это
  • ЛАЗЕРНОЕ УДАЛЕНИЕ ВЕН – мы занимаемся этим методом уже более 11 лет в нашем центре ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ доктора ЛЕТУНОВСКОГО.
  • Существует метод Радиочастотной Облитерации Вен (РЧО).
  • Есть метод Клеевой облитерации вен.
  • Есть метод Механо-Химической облитерации вен.
  • Это еще не весь арсенал сил и средств для устранения варикоза и профилактики грозных ТРОМБО-ЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ.
ОБРАЩАЙТЕСЬ В НАШ ЦЕНТР ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ доктора ЛЕТУНОВСКОГО И МЫ ОБЯЗАТЕЛЬНО ВАМ ПОМОЖЕМ КАК С ДИАГНОСТИКОЙ, ТАК И С ЛЕЧЕНИЕМ ТРОМБОЗОВ ВЕН.

    Записаться на прием к специалисту

    Центр лазерной хирургии доктора Летуновского