Склеротерапия во время беременности и лактации — можно или нет?

Вынашивание ребенка и грудное вскармливание — это периоды повышенной нагрузки на сердечно-сосудистую систему женщины. Варикозная болезнь, хроническая венозная недостаточность, геморроидальные узлы нередко впервые проявляются или прогрессируют именно в это время. Многие пациентки задаются вопросом: допустима ли процедура склеротерапии при беременности или вскармливании грудью? Можно ли лечить сосудистую патологию сейчас или стоит отложить? Ответ требует объективной оценки рисков, понимания действия препаратов и учета мнения флебологов.

Особенности венозной системы в период вынашивания и кормления

Беременность и гормональное влияние на вены

Во время беременности происходит мощная гормональная перестройка, главным образом под воздействием прогестерона и эстрогенов. Эти гормоны способствуют расслаблению гладкой мускулатуры, в том числе сосудистой стенки. Вены становятся менее эластичными, хуже сопротивляются растяжению. Дополнительно увеличивается объем циркулирующей крови и усиливается давление растущей матки на нижнюю полую вену. Все это провоцирует:

застой венозной крови;
развитие варикозной болезни нижних конечностей;
появление геморроидальных узлов.

Особенно часто в этот период развивается варикозная болезнь малых и больших подкожных вен, а также варикоз наружных половых органов. Однако хирургическое лечение варикозной болезни в этот период не применяется.

Послеродовое восстановление сосудов

После родов венозная система частично восстанавливается, но не всегда полностью. У части женщин сохраняются:

венозные узлы;
расширенные подкожные вены;
признаки хронической венозной недостаточности.

Если симптомы варикоза не исчезают, проводится консервативное лечение варикозного расширения вен (ношение компрессионного трикотажа, венотоники, физиотерапия). Но при отсутствии регресса может потребоваться склеротерапия вен или даже оперативное лечение. Однако и в послеродовый период выбор метода зависит от многих факторов, в том числе от кормления грудью.

Суть метода склеротерапии

Как действует склерозирующее вещество

Склеротерапия — это малоинвазивный метод лечения заболеваний вен, основанный на введении в пораженный сосуд склерозирующего вещества, вызывающего асептическое воспаление эндотелия. В результате возникает фиброз сосудистой стенки, просвет закрывается и вена исключается из кровотока. Со временем она подвергается фиброзно-жировой трансформации

Склерозанты могут вводиться в жидкой форме (традиционный метод) или в виде пены, это так называемая foam-склеротерапия, получаемая по Tessari или аналогичной методике.

Форма препарата в виде пены (foam или form склеротерапия) позволяет равномерно распределить склерозант по венозной стенке, усилить контакт с эндотелием, уменьшить объем используемого вещества и снизить риск системного воздействия.

Основные виды склеротерапии:

Компрессионная склеротерапия вен. Базовый метод, сочетается с обязательным использованием компрессионного трикотажа.
Foam-склеротерапия (пенная). Особенно эффективна при венах среднего и крупного диаметра.
Микросклеротерапия. Применяется при телеангиэктазиях и ретикулярных венах.
Эхо-склеротерапия. Инъекция проводится под контролем УЗИ, что особенно важно при перфорантных или глубоко расположенных сосудах.
Склеротерапия геморроидальных узлов. Используется для лечения внутреннего геморроя I–II стадии.

Показания к проведению склеротерапии

Склеротерапия является методом выбора при следующих состояниях:

варикозное расширение вен нижних конечностей I–II стадии;
рецидив варикозной болезни после хирургии;
телеангиэктазии (сосудистые сеточки);
геморроидальные узлы 1–2 стадии без тромбоза;
косметические дефекты венозной природы.

Процедура может назначаться при отсутствии эффекта от консервативного лечения, а также при невозможности или отказе от хирургического лечения.

Противопоказания к проведению склеротерапии

Процедура противопоказана в таких случаях:

беременность и лактация ;
острые тромбофлебиты;
системные заболевания крови;
аллергия на склерозант;
выраженный атеросклероз артерий нижних конечностей;
инфекционные и воспалительные заболевания кожи в зоне инъекций.

Во всех этих ситуациях предпочтение отдается консервативному лечению, а при необходимости — отсроченному хирургическому лечению после стабилизации состояния или окончания грудного вскармливания.

Оценка рисков склеротерапии при беременности и лактации

Влияние на плод во время беременности

Беременность — это состояние, при котором любые медицинские вмешательства оцениваются с позиции потенциального риска для плода. Склерозирующие препараты, применяемые при лечении варикозной болезни, теоретически могут оказывать токсическое действие или вызывать системные реакции у матери. Однако клинические исследования по безопасности склеротерапии у беременных ограничены, поскольку подобные процедуры обычно исключаются из этически допустимых исследований на данной группе пациентов.

Большинство специалистов считают, что проведению склеротерапия является потенциально небезопасной на любом сроке гестации. Склерозанты (например, полидоканол, натрия тетрадецилсульфат) относятся к веществам, безопасность которых при беременности не подтверждена. Существует риск не только системного воздействия, но и тромбоэмболических осложнений, особенно на фоне физиологической гиперкоагуляции беременных. Поэтому консервативное лечение варикозного расширения вен считается предпочтительным подходом в этот период.

Проникновение препарата в молоко при лактации

Информации о проникновении склерозантов в грудное молоко на сегодняшний день очень мало. Несмотря на низкую вероятность значимой системной абсорбции после местного введения, отсутствие достоверных данных делает склеротерапию нежелательной в период грудного вскармливания. Некоторые источники указывают, что минимальные дозы препарата, применяемые локально, скорее всего, не поступают в молоко в клинически значимых концентрациях, но это не исключает индивидуального риска.

Врач может рекомендовать временное прекращение кормления грудью на 24–48 часов после процедуры, однако в большинстве случаев оперативное лечение или введение склерозанта откладываются до завершения лактации.

Альтернативные варианты лечения во время беременности

В период вынашивания ребенка основное внимание уделяется консервативному лечению. Оно предполагает:

ношение компрессионного трикотажа с правильно подобранным классом компрессии;
коррекцию режима физической активности (желательно максимально избегать длительного пребывания в статическом положении стоя и сидя);
выполнение венотонизирующих упражнений;
при необходимости — назначение препаратов с доказанным венопротективным действием, разрешенных при беременности (по решению врача).

Такая терапия поможет контролировать симптомы и предотвратить прогрессирование заболевания до момента, когда станет возможно более радикальное лечение.

Мнение экспертов и практические советы

Когда склеротерапия допустима после родов

После рождения ребенка венозная система постепенно возвращается к физиологическому состоянию. В большинстве случаев врачи рекомендуют отложить склеротерапию на 2–3 месяца после родоразрешения, чтобы оценить истинную выраженность венозной патологии. Некоторые симптомы, вызванные беременностью, могут регрессировать самостоятельно.

Если женщина не кормит грудью, процедуру при необходимости назначают раньше. При выраженных варикозных узлов, в том числе геморроидальных, может рассматриваться и склеротерапия геморроидальных узлов, но только после консультации с профильным специалистом.

Необходимые анализы перед процедурой

Перед любым инвазивным вмешательством обязательно проводится диагностика состояния венозной системы. В нее входит:

УЗДС (ультразвуковое дуплексное сканирование вен);
оценка свертываемости крови;
анализы на маркеры воспаления;
при необходимости — консультации смежных специалистов (терапевта, гинеколога, флеболога).

На этапе подготовки важно исключить острые тромбозы, флебиты, кожные инфекции и другие состояния, при которых склеротерапия является противопоказанной.

Также необходимо оценить общее состояние сосудистой системы, чтобы определить целесообразность лечения заболеваний сосудистой системы диагностика и выбрать между консервативным лечением и хирургическим лечением варикозной болезни.