Симптомы парапроктита у взрослых и детей: как вовремя распознать болезнь?

Парапроктит — это воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. В отличие от геморроя, который развивается постепенно, парапроктит чаще возникает внезапно, с резкими болями, температурой и общей слабостью.

У детей болезнь встречается реже, но протекает особенно стремительно: малыши становятся беспокойными, отказываются от еды, плачут при попытке сесть или сходить в туалет. У взрослых симптомы тоже игнорировать сложно — резкая боль в области заднего прохода, отек, гнойные выделения и высокая температура.

Почему развивается это воспаление, какие формы парапроктита бывают и как понять, что тянуть с визитом к врачу уже нельзя? Разбираемся подробно.

Причины развития парапроктита

Основная причина — инфицирование околопрямокишечной клетчатки патогенными бактериями. Чаще всего воспаление провоцируют стафилококки, кишечная палочка, анаэробные микроорганизмы, которые проникают в параректальную область через анальные крипты (складки слизистой прямой кишки).

Факторы, которые повышают риск развития парапроктита:

• Трещины анального канала и геморрой. Любое повреждение слизистой становится входными воротами для инфекции.
• Хронические заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит). Ослабленный кишечник чаще подвергается бактериальному поражению.
• Иммунодефицитные состояния. Если иммунитет не справляется с атакой бактерий, воспаление быстро распространяется.
• Несоблюдение гигиены. Воспалительные процессы в аноректальной области чаще развиваются у людей с запорами, диареей или при недостаточной чистоте перианальной зоны.

У младенцев парапроктит может возникнуть на фоне дисплазии соединительной ткани, слабого иммунитета или после перенесенных кишечных инфекций.

Классификация и симптомы

Заболевание бывает острым и хроническим.

• Острый парапроктит развивается внезапно: появляются острые боли в заднем проходе, которые усиливаются при дефекации, высокая температура (до 39°C), слабость, озноб, потеря аппетита. Область вокруг ануса становится отекшей, красной, болезненной, возможны гнойные выделения.
• Хронический парапроктит — это осложнение, при котором формируется свищ (патологический ход между прямой кишкой и кожей или другими органами). Симптомы менее выражены: периодически выделяется гной, могут возникать зуд, дискомфорт и неприятный запах.

В зависимости от локализации выделяют:

• Подкожный парапроктит — самый частый, гнойник расположен рядом с анальным отверстием.
• Ишиоректальный — гной распространяется глубже, в клетчатку таза, боль выраженная, состояние тяжелое.
• Реторектальный — редкая, но опасная форма, при которой воспаление развивается за прямой кишкой, болезнь может протекать с минимальными внешними проявлениями, но высокой температурой и интоксикацией.

У детей болезнь чаще всего проявляется подкожным парапроктитом, при этом кожа в области заднего прохода становится красной, горячей, болезненной, малыш плачет, отказывается от еды, плохо спит.

Диагностика и лечение

Болезнь сложно не заметить — резкая боль, отек и повышение температуры заставляют пациента обратиться к врачу. Однако сам воспалительный процесс может развиваться не только под кожей, но и в глубоких слоях клетчатки, где внешних проявлений почти нет. В таких случаях проводится детальная диагностика, чтобы точно определить локализацию гнойного очага и выбрать правильную тактику лечения.

Первый этап диагностики — клинический осмотр и пальпация области заднего прохода. Врач обращает внимание на:

• Покраснение и отечность — если парапроктит поверхностный, кожа в зоне ануса будет гиперемированной и болезненной.
• Температуру тканей — воспаленная область обычно горячее на ощупь из-за активного нагноения.
• Болезненность при пальпации — даже легкое давление на инфильтрат вызывает сильную боль.
• Наличие уплотнений — если гнойник еще не сформировался, может ощущаться плотный инфильтрат (отечная ткань).

Пальцевое ректальное исследование помогает выявить глубокие абсцессы, даже если снаружи нет явных признаков воспаления. Если при этом прощупывается болезненное напряжение стенки прямой кишки, врач подозревает ишиоректальный или ретроректальный парапроктит — эти формы сложнее диагностировать без дополнительных методов.

Хотя анализы крови не могут подтвердить диагноз напрямую, они помогают оценить степень воспаления и определить тактику лечения.

• Общий анализ крови (ОАК) — выявляет лейкоцитоз (увеличение количества белых кровяных телец), ускоренное СОЭ — признаки острого воспаления.
• Биохимический анализ крови — если воспаление затяжное или сопровождается интоксикацией, может наблюдаться повышение уровня С-реактивного белка.
• Если есть гнойные выделения, их направляют на анализ для выявления возбудителя (стафилококки, кишечная палочка, анаэробные бактерии). бакпосев помогает правильно подобрать антибиотики.

Если проблема хроническая и сопровождается образованием свищей, может потребоваться анализ кала на дисбактериоз или исследование на специфические инфекции (например, туберкулезный парапроктит встречается при поражении кишечника микобактериями).

Ректальное УЗИ (ультразвуковое исследование) используется для выявления глубоких абсцессов, особенно если воспаление скрыто в клетчатке таза. Врач вводит ректальный датчик в задний проход, чтобы детально рассмотреть состояние тканей. На УЗИ можно увидеть:

• Полость с гнойным содержимым — гипоэхогенное (темное) образование.
• Толщину стенок прямой кишки — если она утолщена, это признак воспалительного процесса.
• Фистулезные ходы (если есть свищ) — каналы, соединяющие прямую кишку с кожей или соседними органами.

Фистулография (рентген с контрастом) проводится при хронической форме, если сформировался свищевой ход. В канал вводится контрастное вещество, после чего делается рентген. Это позволяет определить:

• Длину и направление свища для выбора хирургической тактики.
• Наличие гнойных карманов — скрытые полости могут стать причиной рецидива.
• Соединение свища с органами (мочевой пузырь, влагалище) — в сложных случаях свищевые ходы могут прорастать в другие системы.

При подозрении на парапроктит важна тщательная диагностика, чтобы распознать болезнь и не перепутать его с другими патологиями. Геморрой в стадии тромбоза тоже сопровождается болью и отеком, но при этом нет высокой температуры и гнойных выделений. Анальная трещина дает резкую боль при дефекации, но не затрагивает окружающую клетчатку. Пилонидальная киста, расположенная в области копчика, может нагнаиваться, но не связана с прямой кишкой.

Как лечат парапроктит?

Заболевание в острой форме лечится только хирургически. Гнойник вскрывают, очищают полость от гноя и устанавливают дренаж, чтобы предотвратить повторное нагноение. В последнее время для обработки гнойной полости применяют лазерное излучение. Лазер позволяет устранить инфекцию из тканей и ускорить заживление.

После операции назначаются:

• Антибиотики широкого спектра для предотвращения распространения инфекции.
• Обезболивающие и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Кетонал).
• Антисептические ванночки (с марганцовкой, ромашкой) для ускорения заживления.

Если произошла хронизация, нужно удалить свищевой ход, иначе воспаление будет постоянно возвращаться.

Лечение у детей проходит по той же схеме, но антибиотики назначают с осторожностью из-за незрелости микрофлоры кишечника.

Рекомендации для пациентов

После операции необходимо соблюдать гигиену анальной области и регулировать стул, чтобы не травмировать зону заживления.

• После каждого акта дефекации рекомендуется подмываться теплой водой, можно использовать антисептические растворы.
• Чтобы избежать запоров, включите в рацион овощи, каши, кисломолочные продукты и пить достаточное количество воды.
• Длительное сидение нежелательно — оно провоцирует застой в малом тазу. Пешие прогулки, легкие упражнения помогут избежать рецидива.

После удаления гнойника или свища человек должен наблюдаться у врача и при первых признаках воспаления (боль, температура, выделения) обращаться за медицинской помощью.