Почему выступают вены на ногах?
Выступающие вены – важный симптом варикоза: стенки вен необратимо меняют свою структуру и теряют эластичность, на них появляются стойкие патологические изгибы и узловатые участки. Возникает несостоятельность клапанов, в результате развивается хроническая венозная недостаточность и обусловленные ею осложнения.
Варикоз не является врожденной патологией, его симптомы появляются в течение жизни. Рассмотрим, причины видимого появления вен.
Патогенетически значимым отличием человека от животных является прямохождение. Преимущественно вертикальное положение тела у людей – основной фактор, способствующий развитию варикоза нижних конечностей.
Венозная система человека расположена фактически вертикально, причем без явных изгибов во фронтальной плоскости. Cтолб оттекающей к сердцу крови у человека намного выше, чем у животных. Он оказывает существенное давление на стенки сосудов дистальных отделов венозной системы, что объясняется действием силы тяжести. Вследствие этого поверхностные вены нижних конечностей и расположенные в них клапаны постоянно испытывают повышенную нагрузку.
Усугубляет эту ситуацию отсутствие внешнего компенсирующего механизма: подкожно-жировая клетчатка и хорошо растяжимая кожа ног не способны оказывать достаточное сопротивление, если поверхностные вены начинают расширяться. У животных эти сосуды прижимаются к фасциям гораздо плотнее, так как им не свойственно наличие жировой прослойки на конечностях – это снижает вероятность патологического расширения сосудов.
Практически всех людей можно считать предрасположенными к развитию варикоза. Но следует понимать, что само по себе все это не приводит к стойким изменениям стенок сосудов и появлению выступающих вен. Но дополнительное воздействие других факторов может стать дестабилизирующим моментом и запустить процесс варикозной деформации вен нижних конечностей.
Причины
Варикоз многие называют болезнью современного общества. На самом деле он известен давно. Еще в трактатах древних врачей встречаются описания его характерной симптоматики и попытки избавления пациентов от этого недуга. Но целенаправленным изучением этиологии и патогенеза варикозной болезни ученые занялись не так давно. И в настоящее время выявлено уже достаточно много факторов, которые играют роль в развитии этой патологии. Но назвать какой-то один из них однозначно приводящим к варикозной трансформации вен нельзя.
Человек может подвергаться действию одновременно нескольких потенциально вредоносных факторов, но при этом не страдать от венозной патологии. И то, что привело к дебюту варикоза у одного пациента, может не отражаться за состоянии здоровья другого. Поэтому даже при наличии нескольких неблагоприятных факторов (в отсутствие признаков патологии вен) врачи говорят лишь о предрасположенности. Такого пациента относят в группу повышенного риска по развитию варикоза, обращая при профилактических осмотрах особое внимание на состояние его ног.
Факторы в подавляющем большинстве случаев комбинируются и дополняют друг друга. Некоторые из них относятся к неустранимым. Большинство все же поддается коррекции, что снижает вероятность раннего дебюта и быстрого прогрессирования венозной патологии. И максимально возможное устранение таких факторов лежит в основе первичной и вторичной профилактики варикозной болезни.
Какие факторы не поддаются коррекции?
Неустранимыми причинами считаются:
- Этническая принадлежность. Представители некоторых рас имеют низкую вероятность развития варикоза даже при наличии других факторов риска. Например, это заболевание имеет очень малую распространенность у коренных жителей Африки, Новой Гвинеи, северных субпопуляций Индии. В Европе около 80% населения имеют признаки варикоза.
- Женский пол. По данным мировой медицинской статистики, соотношение страдающих варикозом мужчин и женщин репродуктивного возраста примерно 1:3.
- Наследственность. Варикозная болезнь рассматривается как генетически детерминированная патология с полигенным типом наследования. Передаваться потомкам могут особенности строения венозной системы, количество клапанов, состав основных структурных белков соединительной ткани и другие факторы (3, англ.). Поэтому если семейный анамнез отягощен варикозом у родственников 1 и 2 линии родства, вероятность развития этого заболевания существенно повышается. Но это не означает, что дети от родителей с патологией вен обязательно будут страдать от этой же проблемы.
- Пожилой возраст. По мере старения в тканях уменьшается количество структурных белков (коллагена, эластина), что сопровождается снижением их упругости и адаптивности к нагрузкам. Такие же изменения происходят и в стенках сосудов. У женщин имеется и дополнительный варикозогенный фактор – выраженные изменения гормонального фона в пременопаузе и менопаузе.
Несмотря на наличие таких неустранимых факторов, далеко не у всех людей развивается варикоз. Да и сроки появления симптоматики у пациентов могут существенно различаться. Это объясняется полиэтиологичностью заболевания и большим значением множества других факторов.
Причины-провокаторы варикоза
К основным предрасполагающим и провоцирующим причинам варикоза относят (4, англ):
- Беременность – мощный провоцирующий фактор. Повышенный риск варикозной трансформации в период гестации обусловлен значительным изменением гормонального фона и затрудненным оттоком в системе нижней полой вены. Чаще всего изменения вен появляются во 2 и 3 триместрах, когда растущая матка начинает сдавливать сосуды малого таза. Крупный плод, многоводие, многоплодие, сочетание беременности и миоматоза существенно повышают вероятность развития варикозной болезни.
- Прием препаратов на основе половых гормонов (у женщин). Оральная контрацепция, гормонзаместительная терапия при сниженной функции яичников, гормональное лечение при некоторых опухолях рассматриваются как фактор высокого риска развития варикоза.
- Избыточный вес и сопутствующие метаболические нарушения. Чрезмерная масса тела сопряжена с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу. Ожирение приводит к снижению присасывающей силы правых отделов сердца со склонностью к застою крови на периферии венозной системы. У людей с избыточным весом нередко отмечается недостаток физической активности, следствием чего является недостаточная результативность мышечной помпы нижних конечностей.
- Любые условия, приводящие к затруднению оттока в системе нижней полой вены. Патогенез таких нарушений может включать механическое сдавливание сосудов малого таза и повышение внутрибрюшного давления. Хронические запоры, беременность, объемные образования малого таза, мегаколон, хронические обструктивные заболевания легких (ХОБЛ) с частым кашлем и уплощением купола диафрагмы часто являются причинами варикоза.
- Веностаз. Малоподвижность, продолжительное сидение – все это замедляет отток крови от нижних конечностей.
Чем больше выраженных предрасполагающих факторов, тем выше вероятность раннего появления патологии периферических вен и быстрого течения заболевания.
Почему женщины подвержены варикозу?
Варикоз примерно в половине клинических случаев диагностируется у женщин. Причины (5, англ.):
- Гендерные различия эндокринного статуса. Эстроген-гестагеновый гормональный фон у женщин репродуктивного возраста — основной предрасполагающий к варикозу фактор.
- Особенности строения подкожно-жировой клетчатки.
- Присоединение других факторов риска: беременности, оральной контрацепции, а нередко и гормонозаместительной терапии.
Женские половые гормоны влияют на состояние и тонус сосудистых стенок, способствуя их расширению. Особое значение придают прогестерону – гормону второй фазы менструально-овариального цикла: доказано его релаксирующее действие на гладкомышечную мускулатуру не только стенок внутренних органов, но и сосудов. Способствует веностазу. Именно поэтому многие женщины чаще жалуются на тяжесть в ногах в конце овариально-менструального цикла, когда доминирующим половым гормоном является прогестерон.
Эстроген тоже влияют на состояние стенок вен, хотя и в меньшей степени, его варикозогенное действие может быть как прямым, так и косвенным. Эстрогены способны повышать вероятность отложения иммунных комплексов в стенках вен, что приводит к их утолщению и снижению эластичности. Они также провоцируют расширение сосудов.
К косвенному варикозогенному эффекту эстрогенов относят усиление склонности к внутрисосудистому тромбообразованию.
Комбинированные изменения в системе гемостаза включают:
- повышение уровня фибриногена в крови;
- усиление агрегации тромбоцитов даже при отсутствии нарушений целостности эндотелия сосудов;
- изменение соотношения между различными факторами свертывания.
У здоровых женщин, не принимающих какие-либо препараты, такая склонность к тромбообразованию минимальна и не имеет особого клинического значения. Система гемостаза способна компенсировать ее. Но при присоединении других влияющих на гемостаз факторов естественный баланс между тромбообразованием и тромболизисом нарушается, вязкость крови повышается. И у женщин это происходит обычно быстрее, чем у мужчин.
К дестабилизирующим протромбогенным факторам можно отнести:
- прием препаратов на основе эстрогенов с лечебной целью;
- применение КОК (комбинированных оральных контрацептивов);
- заболевания печени;
- разнообразные интоксикации, нередко протекающие со сгущением крови;
- беременность.
Еще один фактор, повышающий вероятность развития варикоза у женщин – особенности строения подкожно-жировой клетчатки. Она обычно более рыхлая, чем у мужчин, с небольшим количеством соединительнотканных перегородок, склонна к накоплению внеклеточной жидкости с формированием отеков.
У большинства женщин внешний «каркас» вокруг подкожных вен не способен сдерживать их деформацию с появлением характерных узлов и искривлений. Если же имеется сопутствующее затруднение лимфооттока от нижних конечностей, риск развития варикоза еще больше усиливается.
Последствия
Варикоз нижних конечностей обычно склонен к прогрессированию. Начальные стадии с минимально выраженной клинической симптоматикой и компенсированной венозной недостаточностью постепенно трансформируются в осложненные формы болезни. Конечно, это сопровождается существенно выраженными внешними малопривлекательными изменениями. Синюшные выступающие под кожей узлы, неравномерная гиперпигментация кожи и нередко появляющаяся сосудистая сеточка – далеко не самые неприятные возможные последствия болезни.
Варикозная болезнь нижних конечностей чревата присоединением хронической венозной недостаточности. Объяснение этому кроется в стойких и постепенно нарастающих гемодинамических нарушениях, которые возникают вследствие увеличения диаметра пораженных вен.
Варикозная деформация венозных сосудов приводит к функциональной несостоятельности находящихся в них клапанов. Исчезают естественные препятствия для обратного тока крови, создаются условия для ее патологического депонирования в дистальных отделах конечностей. Такой патологический сброс обычно сначала есть только в системе поверхностных вен, его называют вертикальным рефлюксом. Впоследствии присоединяется несостоятельность клапанов вен-перфорантов, которые обеспечивают сообщение между поверхностными и глубокими венами нижних конечностей. Возникает горизонтальный рефлюкс, что существенно утяжеляет имеющуюся венозную недостаточность и повышает вероятность осложнений.
Опасность cимптомов варикоза
К возможным последствиям варикозной болезни относят (6, англ.):
- Стойкие проявления хронической венозной недостаточности в виде отеков, судорог в мышцах ног, дискомфорта и болевых ощущениях в голенях и стопах.
- Трофические нарушения кожи и мягких тканей ног вплоть до развития плохо заживающих трофических язв.
- Инфекционно-воспалительные изменения кожи, обычно возникающие на фоне имеющихся трофических нарушений. Типичным примером таких осложнений является венозная экзема.
- Тромбозы и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен, что чревато тромбоэмболиями легочной артерии и жизненно важных органов. А при закупорке глубокой вены может развиться венозная гангрена, требующая ампутации пораженной конечности.
Когда у конкретного пациента разовьются осложнения, предугадать сложно. Устранение явных провоцирующих факторов не приведет к излечению и не будет способствовать восстановлению нормальной структуры сосудистых стенок. Появившийся варикоз уже не исчезнет, хотя симптоматика может смягчиться за счет временной компенсации венозной недостаточности.
Лечение
Традиционно все способы устранения выступающих вен — лечения варикоза подразделяются на консервативные и хирургические.
Неинвазивные методы лечения варикоза:
- прием препаратов (флебопротекторов, флеботоников, дезагрегантов, антикоагулянтов);
- физиотерапия;
- компрессионная терапия (ношение специализированного компрессионного трикотажа);
- ЛФК;
- Нормализация массы тела, коррекция гормонального фона, устранение других провоцирующих факторов (гиподинамии, запоров и др.).
Терапевтические меры не способны избавить пациента от варикоза, хотя могут облегчить его состояние, уменьшить выраженность симптомов и снизить риск осложнений. Предупредить дальнейшее прогрессирование болезни им тоже не под силу.
Классическими хирургические способы кроссэктомия, комбинированная флебэктомия, минифлебэктомия. Недостатки:
- травматичность;
- использование общей или спинальной анестезии;
- госпитализация;
- дискомфорт в раннем послеоперационном периоде;
- продолжительная реабилитация.
В настоящее время проведение радикального лечения уже не означает обязательного наличия послеоперационных шрамов и долгого восстановления. Избавиться от варикозно измененной вены безопасно можно с помощью криосклеротерапии, лазерной облитерации и РЧО.
Как предупредить развитие варикоза?
Первичная профилактика варикоза – это максимально возможная коррекция имеющихся факторов риска, устранение причин заболевания, на которые можно влиять (8, англ.).
Профилактика варикоза
Основные способы профилактики:
- повышение общей двигательной активности, включение в распорядок дня «физкульт-минуток», ежедневная ходьба пешком;
- нормализация массы тела;
- своевременное лечение развивающихся дисгормональных состояний, тщательный подбор схем оральной контрацепции и заместительной терапии;
- лечение заболеваний, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, предупреждение запоров;
- выявление и лечение опухолевых заболеваний малого таза и брюшной полости.
При наличии семейной предрасположенности к варикозу, во время беременности, на фоне приема оральных контрацептивов желательно регулярно проходить профилактические осмотры с контролем состояния вен нижних конечностей.
Автор статьи: Летуновский Евгений Анатольевич
Последнее обновление: 28.09.2020.