Лечение геморроя лазером (лазерная пластика геморроя LHP): противопоказания и возможные осложнения

Лазерное лечение геморроя один из самых эффективных и малоинвазивных методов. В отличие от классических хирургических вмешательств, здесь не делают разрезы, не накладывают швы, а реабилитационный период короткий и легкий. Лазер действует прицельно, выпаривая жидкость из геморроидальных узлов и коагулируя сосуды, что приводит к их постепенному уменьшению и полному исчезновению.

Показания для лазерной пластики: внутренние и внешние узлы 1–4 стадии, а также осложненные формы (например, тромбоз геморроидального узла, если его не удается купировать медикаментозно). У лазерной пластики практически нет противопоказаний. Ее возможно выполнять даже при самых запущенных случаях. Среди противопоказаний – острый воспалительный процесс, гнойные поражения аноректальной области и нарушения свертываемости крови.

Описание методики проведения

Лазерная коагуляция (пластика LHP) основана на принципе термического воздействия. Лазерный луч проникает в ткани и, в зависимости от выбранных параметров, либо «запаивает» питающие сосуды геморроидального узла (сосудистую ножку), либо выпаривает внутриклеточную жидкость, вызывая контролируемый некроз тканей. Процедура проводится с использованием диодного лазера (1470 Нм или 1950 Нм), который обеспечивает точечное воздействие, не травмируя окружающие здоровые ткани.

Если внутренние геморроидальные узлы большие, то эффект коагуляции и вапоризации происходит при лазерной пластике (LHP) одновременно. При наружных геморроидальных узлах — лазерная пластика не применяется. Суть в том, что после лазерной пластики внутренние геморроидальные узлы со временем полностью уходят и стягивают (подтягивают) наружный компонент геморроидальной ткани. Другими словами кавернозная ткань наружных узлов со временем уменьшается, они уменьшаются в размерах и тогда возможно убрать их остатки хирургически. Такие остаточные наружные узлы называются анальные бахромки.

Процедура проводится амбулаторно, под местной анестезией. Врач использует аноскоп для визуального контроля, после чего направляет лазерный зонд на узел и обрабатывает его. В зависимости от количества узлов и их размеров длительность вмешательства составляет от 15 до 60 минут.

Этапы проведения операции при лечении лазером

Перед вмешательством пациент проходит диагностику, включающую аноскопию или ректороманоскопию, чтобы врач мог точно определить локализацию и размеры узлов. Также проводится стандартный предоперационный минимум: анализы крови на свертываемость (коагулограмма), общий анализ крови, исследование на инфекции, ЭКГ, флюорография, заключение терапевта о противопоказаниях к лечению. Если у пациента есть хронические заболевания или склонность к тромбообразованию, может потребоваться дополнительная подготовка.

Само удаление проходит следующим образом:

Анестезия подбирается индивидуально в зависимости от расположения узлов, болевого порога пациента и предполагаемого объёма вмешательства. Для небольших поверхностных узлов чаще применяется аппликационная анестезия – гель-анестетик (лидокаин 5%, прилокаин), который наносится на слизистую за 10–15 минут до начала процедуры. При обработке глубоких внутренних узлов или множественных образований используется инфильтрационная анестезия – инъекционное введение раствора анестетика (лидокаина 1%, ультракаина или мепивакаина) в подслизистый слой вокруг узла для локальной блокады болевых рецепторов, чтобы человек не ощущал даже дискомфорта во время манипуляции.
Доступ к узлу обеспечивается с помощью аноскопа с оптической подсветкой. Если узлы внутренние, врач аккуратно вводит аноскоп в прямую кишку, фиксирует его в нужном положении и осматривает операционное поле, чтобы точно локализовать узлы, оценить их размеры и выбрать оптимальную тактику лазерного воздействия. Для наружных узлов инструмент не требуется – они доступны для обработки без дополнительной фиксации.
Воздействие лазером осуществляется через специальный зонд, который генерирует направленный луч с определённой длиной волны (обычно 1470 нм/1950 нм – для глубокого проникновения в сосудистые структуры). Лазерный зонд прицельно направляется подслизисто на сосудистую ножку узла, где происходит термокоагуляция. Внутри сосуда резко повышается температура (до 100–150°C), белки свертываются, а стенки спадаются, блокируя дальнейший кровоток. При удалении наружных узлов лазер воздействует послойно, выпаривая внутриклеточную жидкость, вызывая коагуляционный некроз и постепенное уменьшение узла в размерах.
Контроль кровотечения осуществляется автоматически – лазер коагулирует сосуды в момент контакта с тканью, предотвращая кровопотерю. Цель — исключить риск вторичного кровотечения в первые дни после процедуры.
После лазерной коагуляции (этапа лазерной пластики) происходит прошивание сосудистой ножки геморроидального узла, что усиливает эффективность и обеспечивает стабильный гемостаз.
Завершается процедура без ушивания – все обработанные зоны остаются открытыми. Это возможно благодаря точечной коагуляции, при которой не происходит разрыва тканей. Если удаляются наружные узлы (иногда коагуляцию сочетают с удалением наружных узлов), врач может порекомендовать наложение антисептической повязки (марлевый тампон с мазью левомеколь, синтомициновая эмульсия) для защиты раневой поверхности. После завершения манипуляции пациент находится под наблюдением в течение 1–2 часов, после чего может отправиться домой. Госпитализация не требуется, а к привычному ритму жизни можно вернуться уже на следующий день.

Реабилитация после процедуры

Восстановительный период после лазерного лечения проходит легче, чем после классических хирургических методов, но требует соблюдения определенных правил.

В первые 2–3 дня возможно ощущение дискомфорта в области ануса, легкое жжение или тянущая боль, особенно при дефекации. Врач может назначить обезболивающие препараты или свечи с анестетиком (например, лидокаин, бензокаин). Рекомендуется избегать натуживания, поэтому важно следить за стулом и при необходимости принимать мягкие слабительные средства.
В течение первой недели могут наблюдаться незначительные выделения крови или слизи – это нормальный процесс заживления тканей. Главное – соблюдать гигиену: после дефекации подмываться теплой водой, использовать антисептические растворы или травяные отвары (ромашка, череда).
Нужно будет скорретировать рацион. Запрещены острые, соленые, копченые блюда, крепкий чай и кофе, алкоголь. Основной упор делается на продукты, богатые клетчаткой (овощи, каши, фрукты) и достаточное потребление жидкости, чтобы избежать запоров, которые могут негативно сказаться на процессе заживления.
Физическая активность ограничивается на 2 недели. Нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом, долго сидеть без движения. Оптимальны прогулки, легкая гимнастика для улучшения кровообращения.

Полное заживление слизистой занимает от 3 до 5 недель, в зависимости от размеров удаленных узлов. Контрольный осмотр у проктолога проводится через 1- 2 недели после процедуры, а затем – по необходимости. Избежать рецидива в будущем поможет соблюдение профилактических мер, правильное питание и умеренная физическая активность.