Когда необходимо удаление геморроя и какие методы самые безопасные?

Геморрой, обусловленный расширением кавернозных вен прямой кишки и нарушением венозного оттока, развивается постепенно, проходя через четыре стадии. На начальных этапах (1–2 стадия) возможно консервативное лечение, включающее медикаментозную терапию, диету и коррекцию образа жизни. Однако при прогрессировании заболевания, когда узлы значительно увеличиваются, выпадают и склонны к тромбозу, пациенту требуется удаление геморроя хирургическим путем.

Если малоинвазивные методики (лигирование латексными кольцами, склеротерапия, шовное лигирование) оказываются неэффективными или пациент страдает хронической формой, сопровождающейся частыми рецидивами, врач рекомендует радикальное хирургическое вмешательство. Классическим методом удаления геморроидальных узлов является геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Современные технологии позволяют проводить операцию с использованием электрохирургического инструмента LigaSure и ультразвукового скальпеля, что снижает риск осложнений и ускоряет заживление тканей. Кроме того, не обязательно прибегать к сложным и травматичным методам удаления если врачи колопроктологии имеют высокие хирургические компетенции и могут предложить лазерную пластику даже при самых запущенных клинических случаях геморроидальной болезни. На сегодня лазерная пластика геморроя выходит на лидирующие позиции во всем Мире!

Что такое удаление геморроя?

Удаление геморроя – это хирургическое вмешательство, направленное на полное устранение увеличенных геморроидальных узлов, на устранение питающих сосудов геморроидального узла и предотвращение их повторного образования. Основной целью операции является восстановление нормального кровообращения в области слизистой прямой кишки, устранение болевого синдрома и профилактика осложнений, таких как тромбоз и анемия из-за частых кровотечений.

Современные методы удаления узелково расширенных вен делятся на два типа:

Малоинвазивные. Щадящие процедуры, которые не требуют госпитализации, проводятся амбулаторно и чаще всего под местной анестезией. Они минимально травмируют ткани и обеспечивают быстрое заживление.
Радикальные хирургические операции. Применяются в запущенных случаях, когда узлы большие, воспаленные и склонны к частым обострениям. Они проводятся под наркозом или седацией, требуют восстановления в стационаре, но позволяют полностью устранить проблему.

Разновидности хирургического вмешательства

Малоинвазивные методы

Позволяют избавиться от геморроидальных узлов без серьезного травмирования тканей и без длительного периода реабилитации. Они проводятся амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Лазерная коагуляция (пластика). Метод основан на воздействии направленного лазерного излучения, которое вызывает коагуляцию (сворачивание) белков в тканях узла. Кроме того, лазерное излучение позволяет повреждать сосудистую ножку узла подслизисто, что приводит к выключению питания геморроидального узла и его росту. В результате геморроидальное выпячивание постепенно уменьшается и исчезает. Процедура практически безболезненна, так как лазер моментально запаивает нервные окончания и кровеносные сосуды. Дополнительное преимущество метода – минимальный риск кровотечения и быстрота процедуры (занимает 20-30 минут).
Лигирование латексными кольцами. Применяется при внутреннем геморрое. На основание узла надевается эластичное латексное кольцо, которое перекрывает его кровоснабжение. Через 7-14 дней узел отмирает и самостоятельно отторгается вместе с кольцом. Это один из самых распространенных методов удаления геморроя на 2-3 стадии. Возможный дискомфорт после процедуры устраняется с помощью обезболивающих препаратов. В последнее время латексное лигирование прекрасно заменяет лазерная пластика. Однако до сих пор в разных клиниках России пациентам предлагают латексное лигирование внутренних геморроидальных узлов.
Склеротерапия. Процедура предполагает введение в геморроидальный узел специального склерозирующего раствора, который вызывает склеивание сосудов. В результате образование уменьшается в размере и постепенно рассасывается. Метод подходит для лечения небольших внутренних узлов (при 1 стадии геморроя), не сопровождающихся воспалением.
Шовное лигирование. Процедура проводится амбулаторно и заключается в прошивании ножки внутреннего геморроидального узла с помощью специального аппарата. В результате — питание узла прекращается и он уменьшается в размерах вплоть до полного исчезновения.
Инфракрасная коагуляция. В основе метода – воздействие тепловой энергии, которая вызывает свертывание белков в стенках узла и его последующее разрушение. Процедура проводится с помощью инфракрасного излучателя, который направляет тепловой поток на сосуды, питающие узел. В результате прекращается кровоснабжение, и шишка постепенно исчезает. Инфракрасная коагуляция в последние 5-6 лет практически полностью была заменена другими методами малоинвазивного лечения геморроя.
Радиоволновое удаление. Основано на воздействии высокочастотных радиоволн, которые разрушают ткани узла без контакта с кожей. В процессе процедуры происходит испарение клеточной жидкости, что приводит к коагуляции узла. Радиоволновое удаление отличается минимальной травматичностью и быстрым восстановлением. Однако в России этот метод не нашел широкого распространения в отличии от Европейских стран.

Радикальные хирургические методы

Радикальные операции показаны пациентам с геморроем 3-4 стадии, когда малоинвазивные методы оказываются неэффективными. Эти операции проводятся в стационарных условиях и требуют более длительного периода реабилитации.

Геморроидэктомия по Миллигану-Моргану. Классический метод хирургического удаления геморроидальных узлов применяется с 1937 года и до сих пор остается одним из самых эффективных. Суть операции заключается в полном иссечении узлов вместе с питающими их сосудами. В зависимости от техники выполнения геморроидэктомия бывает:
- открытая – раневые поверхности остаются открытыми для естественного заживления;
- закрытая – раны ушиваются, что ускоряет процесс восстановления;
- подслизистая (по Парксу) – наиболее щадящий вариант, при котором сохраняется слизистая оболочка.
Операция Лонго (геморроидопексия). Эта методика менее травматична по сравнению с геморроидэктомией. В ходе операции узлы не удаляются, а подтягиваются вверх за счет иссечения участка слизистой оболочки. Таким образом, происходит нарушение кровоснабжения узлов, что приводит к их постепенному уменьшению. Преимущество метода – быстрый послеоперационный период и отсутствие открытых ран.
Геморроидэктомия с использованием ультразвукового скальпеля. Позволяет удалить узлы с минимальным повреждением окружающих тканей. Ультразвуковой скальпель моментально запаивает сосуды, что снижает кровопотерю и ускоряет заживление. Операция проводится быстрее, чем классическая геморроидэктомия, и сопровождается меньшими болевыми ощущениями.
Электрохирургическая геморроидэктомия с применением LigaSure. Инновационная методика, в которой используется электрохирургический инструмент, позволяющий не только иссекать узлы, но и моментально коагулировать сосуды. Это значительно снижает риск кровотечения и ускоряет процесс заживления ран.

Кроме того, хочется отметить, что в опытных руках проктолога, который имеет большой опыт в лазерной хирургии геморроидальной болезни, применение лазерной пластики (LHP) в сочетании с шовным лигированием гемоpроидального узла позволяет справляться с любой стадией геморроя, даже при осложнении геморроидальной болезни.

Помимо диагностированной стадии, выбор оперативного метода лечения зависит от таких факторов:

Общее состояние здоровья пациента. При наличии хронических заболеваний врач подбирает наименее травматичный способ лечения.
Наличие осложнений. Тромбоз, анемия и воспаление могут потребовать срочного хирургического вмешательства.

Современные методики позволяют подобрать оптимальный вариант лечения для каждого пациента, обеспечивая максимально безопасное и эффективное удаление геморроя.

Восстановление после операции

Реабилитационный период после удаления геморроя зависит от выбранного способа лечения. Если проводились малоинвазивные процедуры, пациент может вернуться к обычной жизни уже через 3 — 5 дней. После радикального хирургического вмешательства полное заживление занимает около 8 недель.

Основные рекомендации после операции:

Диетическое питание. Важно употреблять мягкую, легкоусвояемую пищу, чтобы избежать запоров и травмирования послеоперационной зоны. Рекомендуются овощи, каши, кисломолочные продукты. Следует исключить острую, жирную пищу и алкоголь.
Гигиенические процедуры. После каждого акта дефекации необходимо подмываться теплой водой, использовать антисептические средства и заживляющие мази.
Ограничение физической нагрузки. В первые недели нужно избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей и длительного пребывания в положении сидя.
Купирование болевого синдрома. При необходимости принимаются обезболивающие препараты и противовоспалительные средства.
Регулярные осмотры у врача. Особенно важно на ранних этапах восстановления, чтобы исключить возможные осложнения.

При соблюдении всех рекомендаций риск рецидива заболевания сводится к минимуму, а восстановление проходит быстрее.